Reanimation & Patientenverfügung: Mögliche Folgeschäden, Hintergründe & FAQ

Reanimation heißt auf deutsch „Wiederbelebung“. Hierunter ist der praktische Einsatz von Maßnahmen zu verstehen, um einen Herz-, Atem- oder Kreislaufstillstand zu beenden. Durch Wiederbelebungsmaßnahmen wird dem Körper geholfen, seine überlebenswichtigen Funktionen wieder aufzunehmen.

Ja. Der „German Resuscitation Council“ (Deutscher Rat für Wiederbelebung) hat 2015 zum sechsten Mal seit 1992 Reanimation Leitlinien publiziert. In diese Leitlinien werden Therapieempfehlungen und die wissenschaftliche Basis zur Reanimation aufgenommen und thematisiert.

Bei den Wiederbelebungsmaßnahmen ist die Herz-Lungen-Wiederbelebung die wichtigste Form von Erste Hilfe Maßnahmen. Der wichtigste Schritt ist dabei die Herzdruckmassage. Dabei sind die Arme des Ersthelfers gestreckt und der Brustkorb wird senkrecht von oben durch Gewichtsverlagerung des eigenen Oberkörpers auf das Sternum (Brustbein) 30-mal hintereinander eingedrückt (bei einer Frequenz von ca. 100 Druckausübungen je Minute). Die Einpresstiefe darf dabei ruhig 5-6 Zentimeter betragen. Nach der Herzdruckmassage wird zweimal hintereinander, wenn möglich Mund zu Nase, beatmet. Solange der Herzstillstand nicht beendet ist, werden diese beiden Schritte nacheinander wiederholt, 30 x Drücken, 2 x Beatmen.

Die Herz-Lungen-Wiederbelebung heißt auch kardiopulmonale Reanimation.

Die Basismaßnahmen lassen sich in drei einfache Schritte unterteilen:

1. Prüfen: Prüfen, ob die bewusstlose Person reagiert (z. B. durch Schütteln an der Schulter), Überprüfen der Atmung: Keine oder keine normale Atmung (z. B. Schnappatmung, Röcheln)?
2. Rufen: Um Hilfe rufen – umstehende Personen einbinden und den Notruf absetzen
3. Drücken: Fest und schnell (100 bis 120 Mal pro Minute) in die Mitte des Brustkorbes drücken

Wie vorher erwähnt, sollte eine Mund-zu-Mund-Beatmung oder Mund-zu-Nase-Beatmung durchgeführt werden. Mit der Herzdruckmassage kann der Restsauerstoff im Blut zirkulieren und das Hirn mit Sauerstoff versorgen. Bis zum Eintreffen des Rettungsdienstes bzw. des Notarztes kann die Überlebenswahrscheinlichkeit so entscheidend erhöht werden.

Hätten Sie gedacht, dass nur elf von 100 Patienten überleben, wenn sie nach einer außerklinisch begonnen Reanimation in eine Klinik eingeliefert worden sind (Quelle: Deutsches Reanimationsregister 2019)? Bei der Gruppe der über 60-Jährigen sprechen Studien sogar von nur zwei von 100 Patienten, die ein derartiges Ereignis überleben. Das Risiko zu sterben erhöht sich also bei Menschen in höherem Alter deutlich. Gleiches gilt, wenn sie in einem gesundheitlich schlechten Ausgangszustand eingeliefert werden. Oder es droht eine langwierige intensivmedizinische Behandlung mit am Ende leider wenig Aussicht auf Erfolg. 

Führt man sich dies vor Augen, ist es nachvollziehbar, dass ältere bzw. schwerkranke Menschen eine Reanimation nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand ablehnen. Die aus medizinischer Sicht leider häufig berechtigte Angst vor Folgeschäden bzw. langem Leiden überwiegt hier. Möchten Sie etwas Derartiges vermeiden, können Sie im Rahmen einer Patientenverfügung vorsorglich für bestimmte Lebens- (bzw. Krankheits-) Situationen festlegen, dass bei Ihnen keine Reanimation mehr vorgenommen werden soll. Jetzt mehr über Patientenverfügung erfahren

Wir sehen das in Filmen immer wieder. Bei einem Herzstillstand (Nulllinie) wird der Defibrillator zur Hilfe genommen und der Patient durch die Stromstöße, bei denen er vom Tisch abhebt, ins Leben zurückgeholt. Das ist aber nur im Film so.

Eine Defibrillation kommt zur Anwendung, wenn ein Herzkammerflimmern vorliegt oder eine pulslose ventrikuläre Tachykardie vorliegt, also das Herz noch elektrische Impulse ausweist. Ein Defibrillator kommt auch bei der Laienreanimation zum Einsatz. Der Ersthelfer hat damit die Aufgabe, während seiner Erste Hilfe Maßnahmen den Rhythmus eines Kammerflimmerns auf null zu bringen. Durch diesen „Reset“ des Herzens hat der Ersthelfer die Möglichkeit, durch die Herz-Lungen-Wiederbelebung wieder einen Pulsschlag mit gleichbleibendem Takt zu erreichen. Die an öffentlichen Orten zur Verfügung stehenden Geräte messen eigenständig, ob die Umstände für einen Stromstoß vorliegen. Zwischen den Elektrostimulationen ist die Herzdruckmassage und die Mund-zu-Nase-Beatmung fortzuführen.

Die Entscheidung, ob bei einer Reanimation Medikamente verabreicht werden müssen, treffen ausschließlich die Ärzte. Auch die Gabe von Medikamenten wird nur von Ärzten durchgeführt. Bei einer Reanimation kommt in erster Linie Adrenalin zum Einsatz. Dieses hat eine gefäßverengende Wirkung, wodurch die Durchblutung von Herz und Hirnregion verbessert wird. Bei mehreren Fehlversuchen bei der Defibrillation bekommt der Patient das Antiarrhythmikum Amiodaron, ein Medikament, das auch bei Herzrhythmusstörungen eingesetzt wird. Die Medikamentengabe wird in den meisten Fällen intravenös, also direkt in die Vene, durchgeführt.

Die größten Folgeschäden entstehen dadurch, dass das Gehirn durch zu langen Sauerstoffmangel irreversible, also unumkehrbare, Schäden erleidet. Schon nach etwa 2 – 3 Minuten können die ersten Hirnschäden eintreten. Diese Folgeschäden müssen nicht zwangsläufig sofort erkennbar sein. Manche Patienten erleiden die Folgeschäden erst eine gewisse Zeit nach der Wiederbelebung. Wichtig ist, dass die Erste Hilfe sofort und schnell erfolgt. Jede Minute ohne Sauerstoff birgt ein höheres Risiko für dauerhafte Gehirnschädigungen. Nach 5 Minuten sind sie voraussichtlich schwer. Mehr als 10 Minuten Sauerstoffmangel überlebt das Gehirn in der Regel nicht und der Hirntod tritt ein.